Решён
Какие плюсы и минусы у раннего лечения ВИЧ?

Сергей Павлов • Общее здоровье •
11k
7

Недавно узнал о диагнозе, CD4 пока высокий (около 680), вирусная нагрузка невысокая. Врач в СПИД-центре сразу предложил начать АРВТ, но я слышал от людей на форумах, что раньше рекомендовали ждать пока CD4 не упадет ниже 350.

Сейчас вроде подход изменился, но боюсь побочек от таблеток. Печень и почки пока в норме. Стоит ли начинать терапию сразу при высоком иммунном статусе или подождать? Какие реальные плюсы и минусы раннего старта?

UPDATE: Начал терапию, пью Довато уже 3 недели. Первую неделю немного тошнило по утрам, сейчас все нормализовалось. Спасибо всем за поддержку и информацию.
CD4АРВТВИЧИммунологияТерапия

7 ответов

Лучшие Новые Старые
Решение
93
Участник • 37 ответов

Начинай. Не жди.

Рекомендации ВОЗ с 2015 года однозначные: терапию начинают сразу после подтверждения диагноза, независимо от уровня CD4. Исследование START (Strategic Timing of Antiretroviral Treatment) на 4685 участниках показало, что раннее начало АРВТ снижает риск серьезных осложнений на 57% по сравнению с отложенным стартом.

Плюсы раннего начала:

  • Вирусная нагрузка подавляется до неопределяемой за 3-6 месяцев. Неопределяемый = непередаваемый (принцип U=U)
  • CD4 сохраняются на высоком уровне, иммунная система не успевает пострадать
  • Снижается хроническое воспаление, которое даже при высоком CD4 потихоньку разрушает сосуды, почки, ЦНС
  • Резервуар вируса формируется меньший, что теоретически упрощает контроль в будущем

Минусы (реальные, не мифические):

  • Пожизненный ежедневный прием таблеток. Пропуски ведут к резистентности
  • Побочные эффекты первых недель: тошнота, головная боль, бессонница. У 80% проходят за 2-4 недели
  • Долгосрочное влияние на метаболизм: некоторые препараты (особенно старые схемы с тенофовиром TDF) нагружают почки. Современные схемы (TAF, долутегравир) переносятся значительно лучше
  • Набор веса на ингибиторах интегразы. Это задокументированный побочный эффект, особенно у долутегравира

То, что ты слышал про "ждать до 350" - это устаревшие рекомендации до 2013-2015 года. Тогда препараты были токсичнее и тяжелее переносились. Современные однотаблеточные схемы (Довато, Биктарви) это совсем другая история.

Твой врач прав. Начинай.

Аватар Сергей Павлов
Сергей Павлов Автор

Спасибо огромное за такой развернутый ответ. Про исследование START не знал, почитаю. Врач как раз предложил Довато.

66
Участник • 19 ответов

Живу с диагнозом 8 лет, начал терапию сразу при CD4 около 500.

Первый месяц был непростой, не буду врать. Тошнота, странные сны (был на эфавиренце тогда). Потом перевели на долутегравир, и жизнь наладилась. Сейчас пью одну таблетку утром, анализы раз в полгода, нагрузка неопределяемая уже 7 лет подряд.

Из минусов, которые реально ощущаю: набрал 8 кг за первые два года. Врач говорит это частый эффект ингибиторов интегразы. Ну и психологически первое время тяжело принять, что таблетки теперь навсегда. Но привыкаешь.

Главный плюс, который никто не упоминает: спокойствие. Когда знаешь, что нагрузка неопределяемая и ты никого не можешь заразить, голова перестает кипеть. Это дорогого стоит.

41
Участник • 31 ответ

Я не врач, и тебе нужно слушать своего инфекциониста, а не форумы.

Но от себя добавлю: мой близкий человек затянул с началом терапии, ждал, пока CD4 не упал до 200. Попал в больницу с пневмоцистной пневмонией, две недели в стационаре. После этого иммунитет восстанавливался больше года, и до прежних цифр так и не дошел.

Не повторяй чужих ошибок. Побочки от современных препаратов несопоставимы с тем, что бывает при запущенном иммунодефиците.

28
Эксперт • 7 ответов

Обязательно обрати внимание на взаимодействие АРВТ с другими лекарствами, если ты что то принимаешь. Особенно это касается антацидов, препаратов кальция и железа, они снижают всасывание долутегравира. Принимать нужно с разницей минимум 2 часа, а лучше 6.

И сдай HLA-B*5701 перед началом, если вдруг предложат схему с абакавиром. Без этого анализа абакавир назначать нельзя, бывает тяжелая гиперчувствительность.

0
Эксперт • 6 ответов

А вы задумывались, почему фармкомпании так настаивают на раннем старте? Чем раньше человек садится на терапию, тем больше лет он покупает их препараты. Месячный курс Биктарви стоит около 3000 долларов в штатах. Умножьте на 40 лет жизни.

Я не говорю, что терапия не нужна. Но всегда полезно понимать, кому выгодны рекомендации.

Аватар Саня Палаточный
Саня Палаточный

Исследование START финансировалось NIH, а не фармой. Результаты воспроизведены в TEMPRANO и нескольких когортных исследованиях. Хватит нести чушь в медицинских тредах.

19
Участник • 2 ответа

В России АРВТ бесплатная, выдается в СПИД-центре по месту жительства. Так что аргумент про стоимость мимо. Начинай и не думай.

Единственное, что реально напрягает: в маленьких городах выбор схем ограничен, могут поставить на старые препараты типа эфавиренза, от которого крышу сносит первый месяц. Если есть возможность, проси сразу ингибитор интегразы.

5
Эксперт • 3 ответа

у меня тоже недавно нашли, cd4 720, тоже сомневался начинать или нет.. в итоге начал месяц назад, пока норм, только спать хочется постоянно первые две недели было, сейчас прошло

Написать ответ

Визуальный редактор (WYSIWYG)
Премодерация гостей

Вы отвечаете как гость. Ваш ответ будет скрыт до проверки модератором. Чтобы ответ появился сразу и вы получали репутацию — войдите в аккаунт.

Или войдите в систему
Будьте вежливы и соблюдайте правила платформы.