Колоноскопия при асците не является абсолютным противопоказанием, но проводится с повышенной осторожностью и только по строгим показаниям. Скрытая кровь в кале у пациента с циррозом как раз является таким показанием, потому что нужно исключить источник кровотечения (полипы, опухоль, варикозное расширение вен толстой кишки).

Основные риски при асците:

• Повышенное внутрибрюшное давление. Раздувание кишечника воздухом (инсуффляция) увеличивает давление в брюшной полости, что может быть дискомфортно и потенциально опасно при большом объеме жидкости. Решение: многие клиники используют CO2-инсуффляцию вместо воздуха, углекислый газ всасывается в 150 раз быстрее.
• Нарушения свертываемости. При циррозе часто снижены тромбоциты и факторы свертывания. Перед процедурой проверяют коагулограмму и при необходимости корректируют.
• Риск перфорации. Теоретически повышен из за измененной стенки кишечника на фоне портальной гипертензии, но на практике в руках опытного эндоскописта этот риск минимален.

Оптимальный вариант: провести лапароцентез (откачать жидкость) за 1-2 дня до колоноскопии, чтобы уменьшить внутрибрюшное давление. Многие гастроэнтерологи так и поступают.

Альтернативы колоноскопии:

• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) тоже требует раздувания, так что преимущества нет
• Капсульная эндоскопия толстой кишки существует, но малодоступна и не позволяет взять биопсию
• Ирригоскопия с барием устарела и менее информативна

В целом, если врач считает колоноскопию необходимой, скорее всего он прав. Скрытая кровь при циррозе нужно обследовать обязательно.