Решён
Какую прививку лучше делать при онкологическом заболевании и ревматоидном артрите?

Зоя • Общее здоровье •
3.9k
6

Добрый день. У мамы рак молочной железы (2 стадия, сейчас на химиотерапии, доксорубицин + циклофосфамид) плюс давний ревматоидный артрит, принимает метотрексат.

Врач онколог сказал что прививки пока не надо, а ревматолог наоборот говорит что грипп и пневмококк обязательно нужны. Терапевт вообще руками развела.

Вопрос: какие вакцины безопасны при таком сочетании диагнозов? Живые вакцины нельзя, это понятно, но какие именно инактивированные можно и в какой момент лечения? Может кто то сталкивался с похожей ситуацией?

UPDATE: UPDATE: Сходили к иммунологу по совету из ответов. Назначили пневмококковую Превенар-13 через 3 месяца после окончания химии. Грипп тоже инактивированную, но не раньше чем через 6 месяцев. Спасибо всем!
ВакцинацияИммунитетОнкологияРевматоидный артритХимиотерапия

6 ответов

Лучшие Новые Старые
Решение
59
Эксперт • 9 ответов

При иммуносупрессии (а у вашей мамы двойная: и химиотерапия, и метотрексат) категорически нельзя живые вакцины. Это БЦЖ, корь-краснуха-паротит, оральная полиомиелитная, ветряная оспа.

Инактивированные вакцины формально безопасны, но проблема в другом: на фоне подавленного иммунитета они могут просто не сработать. Организм не выработает достаточно антител. Поэтому тайминг критичен.

По текущим рекомендациям NCCN и EULAR:

  • Грипп (инактивированная, инъекционная): можно ставить даже во время химиотерапии, хотя ответ будет слабее. Лучше ставить за 2 недели до начала очередного цикла, когда лейкоциты на подъеме.
  • Пневмококковая (Превенар-13 или Пневмовакс-23): рекомендована, но оптимально через 3-6 месяцев после завершения химии. При ревматоидном артрите на метотрексате есть данные что метотрексат лучше приостановить на 2 недели после вакцинации для лучшего иммунного ответа (исследование Park et al., 2018).
  • COVID-19 (мРНК или инактивированная): рекомендовано, схема та же что у пневмококка.
  • Столбняк-дифтерия (АДС-М): по календарю, инактивированная, безопасна.

Что делать прямо сейчас: попросите онколога дать направление к клиническому иммунологу. Это узкий специалист, который составит индивидуальный график вакцинации с учетом обоих диагнозов и схемы лечения. Ни терапевт, ни ревматолог по отдельности всю картину не видят.

Гость

2 недели без метотрексата обычно переносятся нормально, суставы за это время не разрушатся. Но это решение принимает ревматолог, не самостоятельно.

1
Участник • 15 ответов

Я не врач, но мне кажется что во время химии вообще никакие прививки нельзя, организм и так на пределе. Подождите хотя бы пока курс закончится, а потом уже думайте про вакцины. Зачем лишний раз нагружать иммунитет?

17
Участник • 28 ответов

У свекрови было похожее. Лимфома + ревматоидный артрит на метотрексате. Мы тоже бегали между врачами, каждый свое говорил.

В итоге нашли иммунолога в областной больнице, она расписала все по месяцам. Грипп поставили между курсами химии, пневмококк отложили на полгода после окончания. Ковид тоже потом.

Главное что я поняла: не надо слушать терапевта в поликлинике, они в таких случаях теряются. Ищите именно иммунолога при онкодиспансере, у них есть опыт с такими пациентами.

0
Участник • 5 ответов

Никаких прививок!!! Вы что делаете?? Организм борется с раком, а вы хотите еще отраву туда влить?? Метотрексат и так убивает иммунитет, а вы сверху вакцину. Почитайте про побочки вакцин у онкобольных, волосы дыбом встанут.

Моя знакомая после прививки от гриппа на химии попала в реанимацию с пневмонией. Совпадение? Не думаю.

7
Участник • 15 ответов

В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ (2022) и методическими указаниями Роспотребнадзора, вакцинация лиц с иммунодефицитными состояниями проводится инактивированными вакцинами не ранее чем через 3 месяца после завершения иммуносупрессивной терапии.

Согласно приказу Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н, решение о вакцинации принимается врачебной комиссией с участием лечащего врача-онколога и профильного специалиста. Рекомендуется получить заключение в письменном виде с указанием разрешенных препаратов и сроков.

1
Эксперт • 10 ответов

подпишусь, у папы тоже онкология и артрит, те же вопросы... если найдете хорошего иммунолога в москве, напишите пожалуйста

Написать ответ

Визуальный редактор (WYSIWYG)
Премодерация гостей

Вы отвечаете как гость. Ваш ответ будет скрыт до проверки модератором. Чтобы ответ появился сразу и вы получали репутацию — войдите в аккаунт.

Или войдите в систему
Будьте вежливы и соблюдайте правила платформы.