Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) при саркоме Юинга применяется для того, чтобы дать возможность провести мегадозную химиотерапию, которая убивает опухоль, но при этом уничтожает и собственное кроветворение пациента. Пересадка заранее собранных стволовых клеток позволяет восстановить кроветворение после такого агрессивного лечения.
Процесс по этапам:
1. Мобилизация и сбор стволовых клеток (за несколько недель до трансплантации)
После одного из курсов обычной химиотерапии, когда костный мозг начинает восстанавливаться, ребенку вводят препарат Г-КСФ (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, филграстим). Он заставляет стволовые клетки "выйти" из костного мозга в периферическую кровь. Через 4-5 дней стимуляции проводится аферез: ребенка подключают к аппарату через венозный катетер, аппарат прогоняет кровь, собирает стволовые клетки и возвращает остальную кровь обратно. Процедура занимает 3-5 часов. Иногда нужно 2 сеанса. Собранные клетки замораживают в жидком азоте и хранят до дня трансплантации.
2. Кондиционирование (высокодозная химиотерапия, 3-7 дней)
Ребенка госпитализируют в специализированное отделение трансплантации (асептический бокс с HEPA-фильтрами воздуха). Проводят курс мегадозной химии. При саркоме Юинга часто используют схему бусульфан + мелфалан или другие комбинации. Доза в разы выше стандартной химиотерапии. Цель уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.
3. День трансплантации (день 0)
После завершения кондиционирования (обычно через 24-48 часов) размороженные стволовые клетки вводят внутривенно через центральный катетер. Процедура выглядит как обычная капельница, занимает 30-60 минут. Это не операция. Клетки сами находят дорогу в костный мозг и начинают там приживаться.
4. Период аплазии (2-3 недели после трансплантации)
Это самый тяжелый период. Старый костный мозг уничтожен химией, новый еще не заработал. У ребенка практически нет иммунитета, нет тромбоцитов, нет нейтрофилов. Ребенок находится в стерильном боксе, контакты ограничены, все посетители в масках и перчатках. Регулярные переливания тромбоцитов и эритроцитов. Антибиотики, противогрибковые, противовирусные препараты профилактически.
Приживление (engraftment) обычно происходит на 10-14 день. Критерий: нейтрофилы в крови поднимаются выше 500 клеток/мкл три дня подряд.
5. Восстановление (2-4 недели после приживления)
Иммунитет восстанавливается постепенно. Ребенка выписывают когда кровь стабильна и нет инфекций. Обычно общее время в стационаре 4-6 недель.
Основные осложнения:
- Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные) в период аплазии. Самое частое и самое опасное.
- Мукозит (воспаление слизистых рта, горла, ЖКТ). Очень болезненно, иногда нужно парентеральное питание.
- Веноокклюзионная болезнь печени (редко).
- Геморрагические осложнения (кровотечения из за низких тромбоцитов).
- Тошнота, рвота (от кондиционирования).
- Отдаленные последствия: бесплодие (обсудите с врачом заморозку яйцеклеток, если возраст позволяет), риск вторичных злокачественных новообразований в будущем, нарушение функции эндокринных желез.
По поводу подготовки дочки: расскажите ей про "волшебные клетки", которые помогут ей выздороветь. Дети 11 лет уже многое понимают, честность (в доступной форме) работает лучше замалчивания. В больнице будут аниматоры, психологи, возможность смотреть планшет, читать. Самое тяжелое для ребенка: изоляция в боксе и мукозит.
Если есть конкретные вопросы по вашему протоколу, задавайте.
