По данным на 2024 год, ни один антипсихотик не имеет категории "безопасен при беременности". Все они в категории C по старой классификации FDA (или "недостаточно данных" по новой). Выбор строится на принципе наименьшего зла.
Что говорит доказательная база:
Галоперидол (типичный). Наибольший накопленный опыт применения у беременных. Десятилетия использования. Крупные когортные исследования (в т.ч. датский регистр) не показали значимого увеличения врожденных пороков. Минус: экстрапирамидная симптоматика, риск дискинезий у новорожденного в третьем триместре.
Кветиапин (атипичный). На сегодня считается одним из наиболее изученных атипиков при беременности. По данным NPRP (National Pregnancy Registry for Psychiatric Medications) и мета-анализа Huybrechts 2016, серьезного тератогенного эффекта не выявлено. Профиль переносимости лучше, чем у галоперидола. Минус: метаболический синдром, набор веса, гестационный диабет.
Оланзапин. Тоже относительно много данных. Сопоставим с кветиапином по безопасности. Те же метаболические риски, возможно даже более выраженные.
Рисперидон. Данных меньше, чем по галоперидолу и кветиапину. Есть единичные сообщения о пороках развития, но причинно-следственная связь не установлена. Гиперпролактинемия может осложнить течение беременности.
По текущим гайдлайнам (NICE 2024, Maudsley Prescribing Guidelines 15th ed., Canadian guideline 2017):
- Если пациентка стабильна на текущем препарате, переключение НЕ рекомендуется без строгих показаний. Риск обострения психоза при смене терапии может быть опаснее, чем потенциальный тератогенный эффект.
- Если все же переключать, первая линия: кветиапин или галоперидол (зависит от клинической ситуации и переносимости).
- Обязателен мониторинг: УЗИ-скрининг в 18-20 недель (детальная анатомия плода), контроль глюкозы, наблюдение неонатолога после родов.
В вашем случае: рисперидон не худший вариант, но гиперпролактинемия на нем может стать проблемой. Обсудите с пациенткой переход на кветиапин. Если ремиссия стабильная и на рисперидоне все хорошо, некоторые коллеги оставляют как есть с усиленным мониторингом.
Обязательно привлеките перинатального психиатра если есть возможность.
