Практически - ключевой маркер первичного ДП/ДР это именно то, что вы назвали: полная сохранность критики при хроническом течении. Пациент говорит "я знаю, что это я, но ощущение такое, будто смотрю на себя в кино". Он не путает это с реальностью, его это пугает или тяготит именно как симптом, а не как нормальное восприятие мира.

По дифференциальной:

От продромальной шизофрении: при шизофрении пациент склонен искать внешнее объяснение симптому ("кто то воздействует", "меня изменили"). При первичном ДП объяснение всегда внутреннее и ego-dystonic. Нет дезорганизации мышления, нет негативной симптоматики в динамике, нет нарастания социальной изоляции как первичного процесса.

От депрессивного эпизода: при депрессии ДП вторична и нарастает параллельно с аффективными нарушениями. Уйдет аффект - уйдет ДП. Первичное ДП/ДР аффективно нейтрально: настроение может быть ровным, тревога в покое умеренная, но деперсонализация хроническая и не зависит от фона настроения.

От панического ДП: при ПА деперсонализация транзиторная, строго привязана к приступу, исчезает после него полностью. Первичное ДП - постоянный фон с колебаниями интенсивности, без привязки к острым приступам.

От диссоциативного расстройства: там страдает идентичность и память (амнестические эпизоды, переключение). При ДП/ДР идентичность сохранна, память не нарушена, нет "потерянных" периодов времени.

Практический инструмент - шкала Кембриджской деперсонализации (CDS), Cambridge Depersonalisation Scale. Не идеальна, но дает структуру для разговора с пациентом и помогает отследить динамику.